病例摘要患者 女 22岁 大学生。主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝

病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：21[~DP.gif]、22[~M.gif]、11[~D.gif]、12[~M.gif]邻面浅龋；或21[~DP.gif]、22[~M.gif]吻合浅龋，11[~D.gif]、12[~M.gif]吻合浅龋，或21远中邻腭面浅龋(21[~DP.gif]浅龋)，12、22近中、11远中邻面浅龋(或12[~M.gif]、11[~D.gif]、22[~M.gif]浅龋)。(2)非主诉疾病的诊断：46咬合面继发龋(或46°浅龋)。2.主诉疾病的诊断依据(1)11、12、21、22龋损仅局限于釉质层，患者无自觉症状。(2)11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质改变。(3)探诊(-)，冷试(-)，排除中、深龋。(4)X线片示11远中邻面釉质有透射区；根尖未见明显异常，排除根尖周病变。3.非主诉疾病的诊断依据(1)既往有补牙史。(2)46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。(3)冷试(-)，排除牙髓疾病。(4)X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无根尖周病变。4.主诉疾病的鉴别诊断与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别(表4-1-2)。[YS196_148_1.gif]5.主诉疾病的治疗原则(1)11、12、21、22充填术。(2)或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。6.全口其他疾病的治疗设计(1)46重新充填。(2)或46去原充填物，去龋备洞垫底，永久充填。【病例得分与失分要点】1.在主诉疾病的诊断方面回答不全。如以下方面：(1)只答了邻面龋，而没答牙位。(2)只答牙位，而没答部位。(3)没答龋的深度。2.在非主诉疾病的诊断方面(1)遗漏46的诊断。(2)有个别诊断为"充填物裂缝"或"充填物不密合"，均是错误的。3.主诉疾病的诊断依据中主要是遗漏了牙髓的检查结果和X线片显示的结果。4.非主诉疾病的诊断依据中没提到既往有补牙史，冷试(-)和X线片示阻射物周围有透射区。5.主诉疾病鉴别诊断中失分原因如和中龋、深龋鉴别及需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。6.主诉疾病的治疗原则仅答治疗原则(11、12、21、22充填术)即可，但是有的将酸蚀、冲洗、涂粘结剂、树脂修复、光照等步骤叙述得太详细，影响答题速度。7.关于全口其他疾病的治疗设计：有少数忘记答46的治疗原则。