病例摘要患者 女 56岁。主诉：左下后牙拔除后3个月 要求修复。现病史：3个月前行[左上56.gi
病例摘要患者，女，56岁。主诉：左下后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行[左上56.gif]松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：[765中上12567.gif]缺失，拔牙创愈合良好。[右上21.gif]松动(Ⅰ度)，其余牙松动(-)、叩(-)，[765中上12567.gif]缺牙区牙槽嵴较好，[牙合.gif]间距离约4～5mm。11、12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。冷热诊(-)，叩(-)，电活力测验无反应，无松动。X线片示：11根尖有约直径1.5mm透光区，边界清楚，无骨白线；12根尖区有直径约3mm的透光区，边界不清(图4-19-10)。[YS196_237.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法修复。(2)本病例若采用可摘局部修复，[4中上4.gif]的固位体应如何设计，为什么？4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损，Kennedy第一类第一亚类。(2)非主诉疾病的诊断：12慢性根尖周脓肿；11慢性根尖周肉芽肿。2.非主诉疾病的诊断依据：(1)11、12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。牙髓无活力，无松动。(2)X线片显示：11根尖有约直径1.5mm透光区，边界清楚，无骨白线。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)可摘局部义齿；(2)[4中上4.gif]可设计为RPI卡环。(3)采用可摘局部修复时，由于本病例为双侧游离缺失，设计成RPI卡环。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。4.全口其他疾病的治疗设计11、12根管治疗。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断均没答下颌牙列缺损，Kennedy分类亚类。2.主诉疾病的分析与治疗设计答题不够准确，主要体现在对于RPI卡环组的设计和应用条件不明确。3.非主诉疾病的诊断多数为慢性根尖周炎，没有按分类答题；治疗答题基本正确。