病例摘要患者 女 65岁 退休。主诉：戴用可摘局部义齿2个月 咀嚼无力10天。现病史：2个月前普通

病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)咀嚼无力有可能是何原因造成？(2)说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案？(3)义齿的颊、舌侧摆动如何克服？(4)新配义齿时应注意哪些问题？4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损(Kennedy第二类)。(2)非主诉疾病的诊断：慢性广泛型牙周炎；31重症牙周炎。2.非主诉疾病的诊断依据(1)13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。(2)13～27、37～47牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm。(3)13～27、37～47牙周袋4～6mm，松动Ⅱ～Ⅲ度。牙槽骨水平吸收至根尖1/3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。(4)31牙槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)有可能是由于义齿左右摆动，以及游离端的下沉所致。(2)采用整铸活动义齿，左右两侧以前后腭杆相连。(3)降低牙尖斜度，颊、舌减径，减小侧方[牙合.gif]力，改变义齿设计，增加固位体。(4)将义齿的三点平面式固位体分布改为四点分布。(5)分别在[43中下56.gif]上放置固位体及支托。采用整铸活动义齿，左右用前后腭杆相连。在取印模时采取功能压力印模，以弥补戴牙后的基托下沉。4.全口其他疾病的治疗设计(1)龈上洁治术。(2)龈下刮治术。(3)松牙固定。(4)31试行牙周牙髓联合治疗或拔除。【病例得分与失分要点】1.诊断方面正确诊断为上颌牙列缺损，Kennedy第二类。但是基本没有答上颌牙列缺损，答的Kennedy分类也是错误的，还有答义齿不合适、不良修复体及义齿固位不良等。2.答题中应掌握可摘局部义齿产生摆动、下沉的原因及消除方法。3.设计错误的原因(1)没答将义齿的三点平面式固位体分布改为4点分布。(2)没考虑到减小侧方[牙合.gif]力。(3)没设计整铸活动义齿。4.全口其他疾病的治疗设计(1)仅诊断"断牙周炎"是不全面的。(2)诊断依据没有把牙周炎四大症状及广泛型全部列出来。(3)治疗计划不全面。第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在(图4-19-6)。[YS196_234_1.gif]第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中(图4-19-6)。