病例摘要患者 男 23岁 无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。现病史：3小时前 患者与人发生争执后被人
病例摘要患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌，右侧腮腺导管口分泌正常。
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病例分析1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.治疗设计病例答案1.诊断(1)左侧面部割伤。(2)左侧面神经损伤(颧支、颊支)。(3)左侧腮腺导管损伤。2.诊断依据(1)病史：3小时前，患者被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部。(2)检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。3.鉴别诊断(1)与刺伤、挫伤、擦伤、撕伤鉴别；创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。(2)与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。4.治疗设计(1)急诊全麻下清创缝合。(2)左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。(3)左侧腮腺导管吻合。【病例得分与失分要点】1.关于诊断失分要点(1)诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断1割伤，诊断2面神经损伤。(2)诊断错误：如诊断1为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。(3)答案不全：如只有答案1，而无答案2和(或)答案3。2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。(1)病史：忽略了刀砍伤的病史。(2)检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。3.关于鉴别诊断的失分要点(1)病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。(2)不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。4.关于治疗设计的答题失分要点(1)麻醉方式的选择不当。(2)治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。