病例4摘要患者 女 32岁 教师。主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。现病史：2个月前右下后
病例4摘要患者，女，32岁，教师。主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探(++)，洞底质软(图4-3-2)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊(-)。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。[YS196_154.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：47°深龋。(2)非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙(无功能牙)。2.主诉疾病的诊断依据(1)无自发痛。(2)47°深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软。(3)探(++)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊(-)。(4)去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。3.非主诉疾病的诊断依据(1)48近中阻生，冠周组织无红肿。(2)探诊牙体光滑，未见明显龋洞。(3)无对颌牙。4.主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别(表4-3-2)。[YS196_154_1.gif]5.主诉疾病的治疗原则47充填术(47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填)。47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填。6.全口其他疾病的治疗设计48择期拔除。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误。2.关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙。3.主诉疾病的诊断依据发生的错误(1)在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确。(2)在临床症状方面(无自发痛)、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答。(3)检查47牙髓状态时探诊(++)、冷试(++)及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答。4.非主诉疾病的诊断依据忽略了无对[牙合.gif]牙。5.主诉疾病的鉴别诊断(1)多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别。(2)与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，但在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全。6.主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分。7.全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48。