病例摘要患者 女 42岁 教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左
病例摘要患者，女，42岁，教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：35[~DO.gif]釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+)。36[~MO.gif]洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-3，图4-2-4)。[YS196_151_1.gif][YS196_151_2.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：35[~DOB.gif]中龋(或35远中邻[牙合.gif]面中龋)；36[~M.gif]邻面中龋(或36近中邻面中龋)。(2)非主诉疾病的诊断：牙列缺损(46缺失)。2.主诉疾病的诊断依据(1)35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。(2)35、36形成龋洞。(3)35、36呈棕黑色。(4)35、36质软，探敏感，冷试(+)。3.非主诉疾病的诊断依据(1)牙疼拔牙史，检查46缺失。(2)牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填)。5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。【病例得分与失分要点】1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺失。3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间，影响回答后面的题。6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。