病例摘要患者 女 60岁。主诉：戴用可摘局部义齿1周 咬合翘动要求调改。现病史：2个月前整铸可摘局
病例摘要患者，女，60岁。主诉：戴用可摘局部义齿1周，咬合翘动要求调改。现病史：2个月前整铸可摘局部义齿修复，现感觉义齿咬合时前、后翘动，要求修改。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：[7642中下12467.gif]缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为[5中下5.gif]远中支托、卡环固位，整铸支架为马蹄形，咬合时以[5中下5.gif]远中为支点翘动，[76中下67.gif]基托明显不贴合。舌右缘有弧形陈旧性溃疡，边界清楚，与对颌牙尖相吻合(图4-19-11)。[YS196_238.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)咬合翘动有可能的原因。(2)义齿应如何调改。(3)若重新制作义齿，[5中下5.gif]基牙固位体应如何设计。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.主诉疾病的诊断上颌牙列缺损，Kennedy第一类第四亚类。2.非主诉疾病的诊断舌右缘创伤性溃疡。3.非主诉疾病的诊断依据舌右缘弧形陈旧性溃疡，边界清楚，与对颌牙尖相吻合。4.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)[76中下67.gif]基托明显不贴合引起。(2)可以对义齿进行垫底，使基托贴合。(3)若重新制作义齿，[5中下5.gif]为近远中均有缺隙的孤立前磨牙，基牙固位体可以用对半卡环。5.非主诉疾病的治疗设计溃疡局部消炎止痛，磨改相对应牙尖，修复缺失牙。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断是上颌牙列缺损，Kennedy第一类第四亚类，答题失分者不答上颌牙列缺损，Kennedy分类及亚类也是错误的，还有诊断义齿翘动。2.分析主诉疾病的主要原因是基托明显不贴合引起，可是有的答卡环位置不对及数量不够。3.主诉疾病的设计失分(1)可以对义齿组织面进行磨改使基托贴合。(2)没有答若重新制作义齿，[5中下5.gif]为近远中均有缺隙的孤立前磨牙，基牙固位体可以用对半卡环。4.非主诉疾病的诊断和治疗答题不正确，如"红斑"、"赤斑"等，治疗是手术切除。牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，以此类推，有2个缺隙则为第二亚类(图4-19-12)。[YS196_239.gif]