病例摘要患者 男 50岁。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周 明显压痛3天。现病史：1周前行下颌可摘局
病例摘要患者，男，50岁。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：[6521叉中下15678.gif]缺失，前牙深覆[牙合.gif]，剩余牙磨耗较重，咬合紧，[左下567.gif]龈[牙合.gif]距离较小。原义齿[74叉中下4.gif]设计为三臂卡环，[左下567.gif]设计为金属[牙合.gif]面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。[左下567.gif]牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，[左下5.gif]颊侧黏膜基托边缘溃疡。[左下567.gif]基托明显不贴合。37[~DO.gif]龋洞，探诊(-)，冷诊(-)，叩(-)，不松动，38[~MO.gif]龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩(-)，不松动。X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-19-13)。
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病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)产生疼痛的原因。(2)采取何种措施修改义齿。(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。4.全口其他疾病的治疗设计。[YS196_240.gif]病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第二亚类；创伤性溃疡。(2)非主诉疾病的诊断：37牙髓坏死、37远中根吸收；38近中阻生、38[~MO.gif]中龋。2.非主诉疾病的诊断依据：(1)37[~DO.gif]龋洞，死髓，不松动。X线片显示远中根完全吸收，根分叉区低密度影，根尖未见明显异常。(2)38[~MO.gif]龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩(-)，不松动。X线片显示近中阻生，根尖未见明显异常。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)产生疼痛的原因：①基托边缘过长，创伤颊侧黏膜；②基托与黏膜不密合，咀嚼时不稳定。(2)调改基托边缘；对原义齿进行垫底。(3)若重新制作义齿应采用二次印模法，取功能压力印模。4.全口其他疾病的治疗设计：(1)37拔除义齿修复。(2)38充填术。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病诊断为Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损及创伤性溃疡的诊断。2.疼痛原因可以从检查中"牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，颊侧黏膜基托边缘溃疡"得出结论。3.修改义齿的方案不全面。对于义齿的调改，首先要明确义齿有2个问题存在，压痛和不贴合，针对存在的问题给出答案。4.回答不全面。针对游离缺失的病例，印模制取应采用二次印模法，并取功能压力印模。5.非主诉疾病的诊断和治疗均回答的不完全。