病例摘要患者 男 42岁 经商。主诉：上前牙修复半年 脱落1天。现病史：上前牙修复半年 1天前逐渐
病例摘要患者，男，42岁，经商。主诉：上前牙修复半年，脱落1天。现病史：上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。口腔检查：[叉左下1.gif]桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。[叉左下2.gif]近中邻面龋，探诊(-)，冷(-)，叩(-)，牙龈无窦道。辅助检查：X线片示[叉左下1.gif]牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。
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病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作，需注意的问题。4.主诉疾病的治疗原则。5.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.主诉疾病的诊断：[叉左下1.gif]牙冠缺损。2.非主诉疾病的诊断：[叉左下2M.gif]浅龋。3.主诉疾病的诊断依据(1)病史：修复半年，脱落1天。(2)金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损。4.非主诉疾病的诊断依据：(1)近中邻面龋，探诊(-)，冷(-)。(2)叩(-)，牙龈无窦道。5.分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作需注意的问题(1)本病例中，桩冠短期内脱落主要是因为桩长度不够。(2)影响桩冠固位力的因素主要有冠桩的长度、直径和形态。(3)由于根管预备较细，未取全桩蜡型；由于铸造缺损，桩末端未完全铸造。6.主诉疾病的治疗原则如果重新修复，应注意：(1)预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型；(2)当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生。7.全口其他疾病的治疗设计(1)[叉左下2.gif]充填术。(2)口腔卫生宣教。【病例得分与失分要点】1.正确的诊断是牙冠缺损或残根，在诊断方面失分多因为诊断错误，如桩冠脱落。2.分析及治疗设计失分多见(1)没答因为桩长度不够，而答桩细或钉道粗。(2)没考虑铸造缺损，桩末端未完全铸造。3.治疗设计失分多见(1)预备钉道时不应再增加根管的直径。(2)没考虑当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导人嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性。