患者 女 55岁。既往有慢性肾炎病史。近日因劳累后出现恶心 乏力 尿少 面肢浮肿 纳呆 伴腹水 腹
慢性肾炎,腹水,既往
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患者，女，55岁。既往有慢性肾炎病史。近日因劳累后出现恶心、乏力、尿少，面肢浮肿，纳呆，伴腹水、腹胀，舌苔腻，脉沉滑。血压：160/90mmHg，血红蛋白：89g/L，血肌酐：250μmol/L，Ccr:45ml/min。应首先考虑的诊断是
A.急性肾衰竭脾肾气虚证B.慢性肾衰竭气阴两虚证C.急性肾衰竭湿热证D.慢性肾衰竭湿浊证E.慢性肾衰竭水气证
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答案：E
患者没有急性起病史，这个要注意。本题难辨别的是"湿浊"和"水气"。"湿浊"的特征是恶心呕吐，胸闷纳呆，口有尿味。"水气"重在水肿，面肢浮肿或全身浮肿，甚至有胸水、腹水。而且，湿浊相当于到了尿毒症期，血肌酐要高于707μmol/L。所以综观本题干，当选E为合适，尚属于氮质血症期。