病例摘要：男性 28岁 建筑工人 因急性腹痛1天半 急诊入院。患者于36小时前突然发作腹痛 遍及全
病例摘要：男性，28岁，建筑工人，因急性腹痛1天半，急诊入院。患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。入院检查：急性病容，神志清楚，BP100／60mmHg，P132次／分，T37．6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb160g／L。WBC10．5×10[~9.gif]／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一例急腹症，从所供给的资料得出初步诊断是：急性肠梗阻，(机械性，粘连性，低位)。其诊断依据是：(1)急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，是急性机械性肠梗阻的表现。(2)腹胀、呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。(3)停止排便排气，有可能是完全性肠梗阻。(4)有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。(5)腹透有多个液平面，也是肠梗阻的表现。2．鉴别诊断主要需与类似症状的急腹症相鉴别。(1)急性胃肠炎：也有腹痛、呕吐等症状，一般腹胀不十分明显，可有腹泻。(2)输尿管结石：可引起右下腹痛，但是发作性，持续时间不会太长。(3)其他外科急腹症如消化道穿孔、胆囊炎、胆石症等，亦应想到，予以鉴别。3．进一步检查(1)尿常规及沉渣镜检，用以除外尿路结石。(2)B超，用以除外胆道结石、胆囊炎和尿路结石等。(3)血酸碱度及电解质含量，以协助制定治疗方案、输液种类与量等。4．治疗原则(1)禁食：留置鼻胃管持续胃肠减压，是处理肠梗阻的最基本要求，可减轻腹胀和胃肠膨胀，减轻肠损伤。(2)输液：纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。(3)手术治疗：病人无缓解趋向。有较明确的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。