病例摘要：男性 27岁 建筑工人 因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱
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病例摘要：男性，27岁，建筑工人，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱因，突感上腹剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。既往反复胃部不适5年余，伴反酸，烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。查体：T37．7℃，P98次／分，R23次／分，BP130／80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊鼓音，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC16．7×10[~9.gif]／L，N92．2％。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急腹症考虑为：急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔。诊断依据：(1)突发腹痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，其发作过程符合溃疡穿孔。(2)胃部不适病史5年，其病情符合消化性溃疡。2．鉴别诊断(1)胆囊结石、胆囊炎急性发作。(2)急性胰腺炎。(3)急性肠梗阻。以上急腹症均应进行鉴别。3．进一步检查(1)立位腹平片：观察双膈下有无游离气影(溃疡穿孔)，全腹有无气液平面(除外肠梗阻)。(2)B超检查：鉴别胆石症、胰腺炎。(3)血、尿淀粉酶测定：除外胰腺炎。4．治疗原则(1)禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。若能逐渐缓解，可待愈合后进行正规内科治疗。(2)开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。(本例开腹探查，发现十二指肠球部前壁有一直径约3mm的小孔，周围水肿。)