简要病史:患者男性 30岁 半个月来发热伴恶心 纳差。

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简要病史:患者男性,30岁,半个月来发热伴恶心、纳差。

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答案解析

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  • 本例患者最可能是急性病毒性肝炎引起发热,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问:(1)试表温度多少度,是否持续发热,有无寒战。(2)纳差情况:是否厌油腻,每日进食量。(3)恶心是否伴呕吐,是否伴腹部不适或疼痛。(4)尿色如何,有无腹泻或便秘。(5)发病诱因。(6)发病以来睡眠和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(2)治疗情况如何。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往肝炎、结核病、肾病史,不洁饮食和肝炎病人接触史。