简要病史:男性 40岁 大便后滴鲜血1个月。
病史,大便,鲜血
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简要病史:男性,40岁,大便后滴鲜血1个月。
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根据本例病人主诉,以内痔出血的可能性大,故围绕直肠肛门疾患采集病史如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)便血的诱因:有无饮食不节、进食生冷、辛辣刺激食物史。(2)便血的量和排便的关系。(3)伴随症状:是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块,以与其他疾病相鉴别。例如肛门痛可能是肛裂;腹痛可能是肠道炎症;里急后重和腹部包块均可能是肿瘤类病变。(4)饮食、睡眠、体重变化等一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如肛门指诊、直肠镜检查,是肛门、直肠病变最基本而重要的检查。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.有否药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无痔、肛裂史,胃肠手术史、服用抗凝药物史。
