简要病史:男性 62岁 大便带血2个月 伴有便次增加和便不尽感。
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简要病史:男性,62岁,大便带血2个月,伴有便次增加和便不尽感。
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本例患者便血多日且有大便习惯改变,符合直肠癌的表现,应围绕直肠肿瘤采集病史:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)大便性状和便血色泽,以了解是干、是稀;鲜红、暗红;是血、便相混,还是血裹便外,或便后滴血,有利于与其他便血疾病相鉴别。(2)有无腹胀、腹痛或下坠感等伴随症状,以利于诊断和鉴别。(3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况,以了解患者全身情况,判断有无肿瘤造成的恶病质。2.诊疗经过(1)内科药物治疗有无效果,如抗生素治疗情况,可了解是否与肠道炎症有关。(2)辅助检查情况,如血红蛋白、大便隐血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况有助于诊断。(二)相关病史1.肠道炎症史,以除外慢性炎症病变。2.既往肛肠疾病史,如肛瘘、内痔、肛旁脓肿和直肠息肉等。3.药物过敏史及抗凝药物应用情况,以利于鉴别药物导致的黑便。
