简要病史:女性 48岁 上腹痛伴消瘦 乏力半年 呕血半天。
病史,半年,女性
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简要病史:女性,48岁,上腹痛伴消瘦、乏力半年,呕血半天。
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本例呕血病因可能是胃癌,病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:与饮食的关系,有无反酸、烧心或饥饿痛。(2)腹痛的发作和病程,腹痛与饮食的关系,缓解方式和效果。(3)有无呕吐,呕血的量和性质,有无黑便史。(4)伴随症状:有无乏力、贫血,常为恶性肿瘤之症状。(5)二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、便隐血、消化道造影、内镜检查等。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.是否有药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无慢性上腹痛病史和肝病史。
