病例摘要：男性 36岁 因持续腹痛3天急诊入院。3天前无明显诱因 出现腹痛 以脐周为著 疼痛为钝痛
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病例摘要：男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBC14×10[~9.gif]／L，B超未见异常。自发病以来，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10[~9.gif]／L，Hb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急腹症分析病例后初步诊断为急性阑尾炎(坏疽穿孔性)。诊断依据：(1)急性脐周腹痛，转为全腹，伴高热史。(2)右下腹固定压痛、反跳痛。(3)白细胞计数升高，伴核左移。2．鉴别诊断(1)输尿管结石、感染：尿中应有红细胞或脓细胞。(2)急性肠炎：亦有腹痛，但多伴有腹泻。(3)急性胰腺炎：腹痛，发热，但为上腹或偏左痛，淀粉酶升高。3．进一步检查(1)B超，观察回盲部情况，并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。(2)尿、便常规：与尿路结石和肠炎相鉴别。4．治疗原则(1)应用抗生素，适当输液，做好术前准备。(2)急诊开腹检查，行阑尾切除术。(手术证实阑尾坏疽、穿孔并与周围粘连)