病例摘要：男性 41岁 持续上腹痛3小时。3小时前过量饮酒后出现上腹痛 持续性钝痛并阵发性加重 向
病例摘要：男性，41岁，持续上腹痛3小时。3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史。查体：T37．0℃，P90次／分，R20次／分，BP125／85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹平软。上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次／分，双下肢不肿。血常规：WBC12．6×10[~9.gif]／L，中性粒细胞78％，Hb142g／L，HCT40％，血淀粉酶201IU／L，尿淀粉酶980IU／L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急腹症，经分析初步诊断是急性胰腺炎(水肿型或轻型)。诊断依据：(1)患者中年男性，高脂血症，急性起病。(2)饮酒后出现持续性上腹痛，向腰后背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。(3)有上腹中部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱的体征。(4)辅助检查：血WBC升高，血、尿淀粉酶升高。2．鉴别诊断(1)消化性溃疡：饥饿痛，血象及淀粉酶均不升高。也没有溃疡穿孔剧痛和膈下游离气体的表现。(2)胆石症、胆囊炎：多为右上腹痛，Murphy征阳性。(3)急性肠梗阻：可有腹痛、呕吐，但肠鸣音不亢进，腹平片也未见气液平面。(4)急性心肌梗死：高脂血症病人突然上中腹痛，应除外心肌病变，但心电图未见异常。3．进一步检查(1)血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和便隐血，协助监测病情变化，并与其他疾病鉴别，如消化性溃疡出血和心肌病变等。(2)血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(Ca[~2+.gif])、血气分析，协助观察病程进展及程度。(3)腹部B超或CT，以了解病情(胰腺)及与其他疾病鉴别(如胆道)。4．治疗原则(1)监测生命体征，维持水、电解质平衡。(2)减少胰腺外分泌：①禁食、胃肠减压；②抑酸；③抑制胰液分泌。(3)应用胰酶抑制剂以抑制胰酶活性。(4)对症及抗菌药物治疗。