病例摘要：女性 59岁 反复发作性右上腹绞痛3年 腹痛 寒战 高热 伴皮肤黄染1天。6年前因胆囊
病例摘要：女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmoI／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10[~9.gif]／L。
-
1．诊断及诊断依据本例病人考虑患由胆总管结石梗阻导致的胆管炎，故诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。诊断依据：(1)反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。(2)DBIL(直接胆红素)及WBC升高。(3)有胆囊结石二次手术史。2．鉴别诊断(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻，也可导致黄疸和胆管炎。(2)胆道下段肿瘤，可导致胆道梗阻。3．进一步检查(1)B超、CT：以观察肝内、外胆管是否扩张，胆总管内有无结石。(2)发作期避免应用ERCP或PTC：以防止感染扩散，加重病情。(3)血、尿常规和凝血功能检查：以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。4．治疗原则(1)采取抗感染措施，积极做好术前准备工作。(2)急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。(本病例术前B超：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0．7cm，胆总管内径2．1cm，壁增厚，于其下端可探及一1．6cm×1．2cm结石，证实了术前诊断。手术取出结石，引流后顺利康复)