病例摘要：女性 59岁 腹痛 腹胀 停止排便 排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛 呈绞
病例摘要：女性，59岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，两年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥。弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未及明确肿块，肝脾肋下未及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g／L，WBC11．5×10[~9.gif]／L，K[~+.gif]3.0mmol／L，Na[~+.gif]135mmol／L，Cl[~-.gif]105mmol／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一例急腹症，全面分析后初步诊断是：急性肠梗阻(机械性完全性单纯性低位小肠梗阻)。其诊断依据是：(1)有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻的常见原因。(2)腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气已2天。(3)腹部膨隆，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。(4)X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱，为肠梗阻造成。2．鉴别诊断(1)急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐之表现。(2)输尿管结石：可有腹部剧痛，尿中有红细胞。(3)消化道穿孔：突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。(4)胃肠肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。3．进一步检查(1)尿粪常规检查：协助与输尿管结石、胃肠肿瘤等相鉴别。(2)动态进行影像学检查(如立位腹平片)：观察进展情况等。(3)复测肝肾功能，复测血清电解质和酸碱度：为治疗提供参考。4．治疗原则(1)禁食、胃肠减压。(2)输液维持血容量，维持水、电解质平衡。(3)保守治疗无效则手术治疗。