病例摘要：男性 46岁 因骤发剧烈腹痛 伴腹胀 恶心 呕吐1天 急诊入院。患者于当天无明显诱因突然
病例摘要：男性，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐1天，急诊入院。患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，耒予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BP112／84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头、颈、心、肺(一)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第6肋间，移动性浊音(±)。肠鸣音弱，难以闻及。辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10[~9.gif]／L，AST212U／L，BUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54μmol／L。血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头，胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎，伴有胆囊炎、胆石症。实际上可能是胆源性胰腺炎。诊断依据：(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，为急性胰腺炎的表现。(2)检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。(3)WBC升高接近20×10[~9.gif]／L，而血钙下降，也是重症胰腺炎的表现。(4)影像学检查所见：①腹平片有肠淤张及腹水表现，可由胰腺炎引起；②B超示胰头、体部肿大，周围有炎性积液。胆囊壁增厚，内有结石。2．鉴别诊断主要与其他类似的急腹症相鉴别。(1)上消化道穿孔：可有急性腹痛及腹水。(2)急性胆囊炎：原有胆囊结石史。(3)急性肠梗阻：要与腹膜炎引起的肠淤张、积液相鉴别。3．进一步检查(1)血尿淀粉酶：一般均上升，个别严重、坏死腺体过多时可不升高。(2)腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定：若淀粉酶升高，对诊断胰腺炎有很大帮助。(3)腹部CT检查：可见胰腺形态及周边积液情况，协助诊断并可据以制定治疗方案。4．治疗原则(1)禁食，经鼻胃管持续胃肠减压，既可减轻腹胀，又能减少胰液分泌，减缓病情。(2)适当应用抗生素(防治感染)及生长抑素类制剂(减少胰液分泌)。(3)密切观察病情，一般多用非手术治疗方法，控制病情。若有严重腹腔感染征象时，可手术探查，并选用恰当的术式。如胆囊切除、胆总管引流、胰被膜切开、胰周引流等。