病例摘要：男性 68岁 突发头痛 神志不清 左侧肢体瘫痪3小时。患者3小时前在活动中突然出现头痛。
头痛,小时,肢体
已帮助 人
病例摘要：男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。患者3小时前在活动中突然出现头痛。继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／6级BSM，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。
-
分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性脑血管病，脑出血可能性大；高血压病3级(极高危)；应激性溃疡。其诊断依据是：(1)老年男性、急性起病。(2)意识障碍，伴有定位体征。(3)脑膜刺激征阳性。(4)高血压病史。目前血压收缩压>180mmHg，舒张压曾>110mmHg，达3级水平，伴脑出血，故属极高危。(5)脑血管病的同时出现上消化道出血。2．鉴别诊断(1)脑梗塞。(2)蛛网膜下腔出血。(3)高血压脑病。3．进一步检查(1)头颅CT或MRI。(2)呕吐物隐血。(3)血、尿、便常规。(4)电解质、血糖、肝肾功能。(5)血脂检查。4．治疗原则(1)维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气。(2)降低颅内压(静脉点滴甘露醇等)。(3)控制血压。(4)控制上消化道出血，抑酸、止血。(5)必要时外科治疗。