某男性患者 6 5岁 主诉：左下后牙牙龈肿胀1周 咬合痛3天。检查示35牙合面及颊侧颈部见充填物 颊侧
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某男性患者，6 5岁，主诉：左下后牙牙龈肿胀1周，咬合痛3天。检查示35牙合面及颊侧颈部见充填物，颊侧根尖黏膜探及一窦道，深达根尖，颊舌侧牙龈肿胀，牙周袋深达根尖，X线片显示根管内见高密度影像、牙根外吸收，根尖及根周大面积暗影，最可能的诊断是（）: A. 牙髓-牙周联合病变 B. 急性牙髓炎 C. 慢性牙周炎 D. 牙合创伤 E. 急性龈乳头炎
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1.诊断（2分） 36急性牙周脓肿。 2.诊断依据（2分） （1）36牙体硬组织完整，无龋坏。 （2）36有较深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收。 （3）36肿胀局限于牙周袋壁，近龈缘处。 3.鉴别诊断（2分） （1）牙周脓肿与龈脓肿龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片示无牙槽骨吸收。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深牙周袋，X线片示牙槽骨吸收。 （2）牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整，无龋坏。有较深牙周袋，牙齿松动明显，肿胀较局限近龈缘。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体，肿胀范围广近龈颊沟，牙齿松动较轻但叩痛较重。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏。 4.治疗计划（4分） （1）脓肿初期脓液形成前，清除大块牙石，3%过氧化氢液冲洗牙周袋，上防腐收敛药物。 （2）脓液形成后，刺破或切开引流，3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药。 （3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑0.2g/次，每日3次。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱。