病例摘要患者 男 47岁 职员。主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。现病史：口腔内溃烂反复发作十余年 近几
病例摘要患者，男，47岁，职员。主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布(图4-12-7)。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。[YS196_200.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。3.主诉疾病的治疗原则。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡(口炎型口疮)。(2)非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。2.主诉疾病的诊断依据(1)疼痛明显。(2)具有典型的"红、黄、凹、痛、小、多"阿弗他溃疡临床特征。(3)数目多达十余个，呈散在分布。(4)具有复发性和自限性等。3.非主诉疾病需要的检查(1)牙周袋深度。(2)附着丧失。(3)探诊出血。(4)拍X线片。4.主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎的鉴别(表4-12-2)。[YS196_201.gif]5.主诉疾病的治疗原则(1)局部治疗：以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。(2)全身治疗：以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)在诊断方面错误较少，但也有诊断为原发性疱疹性口炎而失分的。(2)诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。(3)在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。(4)由于误诊而使治疗原则错误。2.非主诉疾病(1)认为11已有义齿就不作出诊断。(2)12、21诊断牙周炎有些盲目。(3)需要的检查答不完全。