病例27摘要患者 女 56岁 职员。主诉：左上前牙缺损多年 要求修复。现病史：多年前左上前牙发黑
病例27摘要患者，女，56岁，职员。主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。既往史：无血液病史。检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探(-)，冷(-)，叩(-)(图4-18-6)。[YS196_222_1.gif]X线片示21根尖有低密度影。31残冠，牙冠变色，探(-)，冷(-)，叩(-)；X线片示31根尖无暗影。下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂(图4-18-7)。[YS196_222_2.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：21牙冠缺损伴慢性尖周炎。(2)非主诉疾病的诊断：31牙冠缺损伴牙髓坏死；下唇扁平苔藓。2.主诉疾病的诊断依据(1)病史；多年前左上侧前牙缺损，出现冷热疼症状，牙床经常肿痛。(2)检查：①21牙冠缺损；②残根断面在龈下约1mm；③X线片示：21根尖有暗影。3.非主诉疾病的诊断依据(1)31残冠，牙冠变色，探(-)，冷(-)，叩(-)。(2)X线片示31根尖无暗影。(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。4.主诉疾病的治疗原则(1)21根管治疗。(2)21桩冠修复。5.全口其他疾病的治疗设计(1)31根管治疗后行桩冠修复。(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。【病例得分与失分要点】1.关于诊断的失分原因(1)仅答21残冠，诊断是不规范的，按规范的病名应该答牙体缺损。(2)有漏诊现象：没诊断21慢性根尖周炎。2.关于诊断依据的失分要点(1)病史：没有注意较长的病史。(2)忘记了X线片的辅助诊断。3.关于治疗设计的答题失分要点：(1)治疗设计不规范：如只答21、31根管治疗，而未答21牙冠延长术。(2)治疗设计错误：21行牙龈切除术。4.关于非主诉疾病(1)诊断31牙冠缺损，可是未答牙髓坏死；将扁平苔藓答成雪口疮；(2)下唇扁平苔藓误诊为白斑。治疗主要是为扁平苔藓提了许多药，没有答原则。