病例摘要患者 女 46岁 职员。主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。现病史：半年来左上后牙遇冷热
病例摘要患者，女，46岁，职员。主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：25[~D.gif]邻面颈部深龋，探诊(±)，质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42(对照牙26)。叩诊(±)，无松动。12～22唇侧切端1/3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损(图4-7-7)。[YS196_167.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：25慢性闭锁性牙髓炎。(2)非主诉疾病的诊断：12～22氟牙症。2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙遇冷热刺激不适感2个月余病史，偶有自发隐痛，曾经有过类似症状。(2)远中颈部深龋，未穿髓，探诊不敏感。(3)冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓活力明显降低。(4)叩诊不适。3.非主诉疾病的诊断依据(1)12～22唇侧切端1/3有黄褐色斑块。(2)表面光滑，无釉质缺损。4.主诉疾病的鉴别诊断与深龋、可复性牙髓炎和干槽症的鉴别(表4-7-1)。[YS196_167_1.gif]5.非主诉疾病的鉴别诊断与釉质发育不全的鉴别(表4-7-2)。[YS196_168.gif]6.主诉疾病的治疗原则因系年轻恒牙，先考虑活髓切断术，若失败再采用根管治疗术。7.全口其他疾病的治疗设计外漂白法或光敏复合树脂修复。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的正确诊断为25慢性闭锁性牙髓炎或25慢性牙髓炎。但诊断为25牙髓炎不确切，因为没有按分类答题。2.几乎均忽略了对非主诉疾病的诊断。3.主诉疾病的诊断依据仅答无穿髓孔，探诊不敏感；没有描述自觉症状和牙髓症状。4.在鉴别诊断方面失分最多。(1)有的答不出与什么病鉴别，尤其没有回答在非主诉疾病方面的鉴别诊断。(2)有的只与深龋鉴别，没有与可复性牙髓炎鉴别。(3)与可复性牙髓炎鉴别的概念不清楚。5.主诉疾病治疗原则有的答干髓和塑化者不能得分，因为干髓和塑化导致牙齿变色，影响美观。6.全口其他疾病的治疗设计有的答12～22行烤瓷冠修复，对牙体的损伤较大。