病例摘要患者 女 48岁 职员。主诉：右侧后牙自发痛5天余 剧烈搏动性跳痛1天。现病史：5天前右侧
病例摘要患者，女，48岁，职员。主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药(药名不详)仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：16[~MO.gif]龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试(+++)，冷试(-)，疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15[~DOM.gif]龋洞，探诊(±)，热试(-)，冷试(±)，叩(-)(图4-6-2)。[YS196_163.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎。(2)非主诉疾病的诊断：15[~DOM.gif]中龋。2.主诉疾病的诊断依据(1)病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期；(2)16[~MO.gif]龋洞内有大量软化牙本质；(3)探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性；(4)遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解。3.非主诉疾病的诊断依据(1)15[~DOM.gif]龋洞。(2)探诊(±)，热试(-)，冷试(±)，叩(-)。4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别(表4-6-1)。[YS196_162_1.gif]5.主诉疾病的治疗原则(1)应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。(2)待急性症状缓解后，再行根管治疗。6.非主诉疾病的治疗原则15充填术。【病例得分与失分要点】1.在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答46急性化脓性牙髓炎。2.非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等。3.在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了。4.在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全。5.主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满。6.全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的。