简要病史:患者女性 25岁 3天来发热伴鼻塞。

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简要病史:患者女性,25岁,3天来发热伴鼻塞。

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答案解析

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  • 本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)试表体温多少度,是否持续发热,有无寒战。(2)鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。(3)鼻分泌物情况,包括清涕、脓涕和多少量。(4)有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。(5)发病诱因如着凉等。(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规等,检查结果如何。(2)曾做过哪些治疗,疗效如何。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往耳、鼻、喉科病史。