病例摘要：患者女性 46岁 一行走时左倾跌倒 左手掌撑地 致左肩疼痛 活动受限1小时。患者伤后神志
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病例摘要：患者女性，46岁，一行走时左倾跌倒，左手掌撑地，致左肩疼痛、活动受限1小时。患者伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊。查体：P94次／分，BP130／85mmHg，一般情况好，神志清楚，心肺腹未见异常。专科情况：左肩部畸形、肿胀明显，活动受限伴有疼痛，可及弹性固定。左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。实验室检查：血常规：Hb132g／L，WBC7．8×10[~9.gif]／L，血小板202×10[~9.gif]／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急诊外伤初步诊断为左肩关节(前)脱位。诊断依据：(1)有典型受伤机制，摔伤后肩关节疼痛。(2)左肩部畸形、肿胀明显，活动受限，疼痛明显，可及弹性固定。一般为方肩畸形，原肩胛盂处空虚，喙突处可及肱骨头，Dugas征(+)。2．鉴别诊断合并肱骨(大结节或外科颈)骨折，需鉴别。3．进一步检查拍X线正侧位片，以确定诊断，除外骨折。4．治疗原则(1)行手法复位：Hippocrates(足蹬法)：患者仰卧位，腋下垫棉垫，患肢外展位牵引，术者足跟放于腋下对抗，待肩部肌肉牵开后患肢内收内旋，即可复位。(2)如果失败可麻醉下复位或切开复位。