病例摘要：女 51岁 因反复发作性右上腹痛半年而入院。患者半年前因一次油腻饮食后 诱发右上腹剧烈疼
病例摘要：女，51岁，因反复发作性右上腹痛半年而入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎、对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P78次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。发育正常、营养中等，神清合作，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺（-）。腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适，无明显压痛，未及肝脾或包块，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10[~9.gif]/L。B超示：胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断：胆囊结石，胆囊炎。诊断依据：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部B超所见。2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石：半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入胆总管引起，为"继发性"，但也不排除原发胆总管结石。(2)慢性胰腺炎：常是胆源性胰腺炎。(3)胃、十二指肠炎症或溃疡：本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3．进一步检查(1)内镜B超：观察胆总管有无结石及胰腺情况。(2)腹部CT:检查肝、胆道和胰腺。4．治疗原则(1)开腹探查，胆囊切除术。(2)因B超显示胆囊内有小结石，有排入胆总管之可能，故应注意检查胆总管（直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石），必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆道探查。