病例摘要：男性 26岁 摔伤后胸痛 憋气1小时。患者于1小时前不慎由楼梯上摔下 左胸着地 当即感左
胸痛,小时,病例
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病例摘要：男性，26岁，摔伤后胸痛、憋气1小时。患者于1小时前不慎由楼梯上摔下，左胸着地，当即感左侧胸痛，不敢深呼吸和咳嗽。随后逐渐出现憋气，头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R30次／分，BP110／70mmHg，痛苦面容，呼吸浅速。结膜略苍白，气管右侧移位。左胸活动受限，肋间隙饱满。左侧第6肋骨擦感，压痛。左侧第4肋以下叩诊实音。左下肺呼吸音消失，右侧呼吸音粗，双肺未闻啰音。心率快，节律齐，无杂音。腹平软，未见胃肠型或蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。胸部X线摄片：左胸外高内低弧形阴影。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断为胸部闭合性损伤，肋骨骨折和血胸。诊断依据：(1)胸部闭合性损伤病史，并有胸痛、呼吸困难和心悸的症状。(2)左侧第6肋骨擦感，压痛。为肋骨骨折的体征。(3)左侧第4肋以下叩实，左下肺呼吸音消失，胸片示左胸外高内低弧形阴影，均是左胸腔积液(血)的表现。2．鉴别诊断(1)气胸：肋骨骨折可伤及肺脏，导致气胸，且病人有憋气的表现，故应鉴别。(2)多处多根肋骨骨折(连枷胸)。胸外伤时，可发生此种情况，应鉴别。(3)腹部闭合性损伤，脾破裂。左侧胸壁损伤，尤其是合并肋骨骨折的下胸部损伤，常导致脾破伤，应注意鉴别。(4)心包填塞。损伤导致心包膜下出血，较少见，但应想到。3．进一步检查(1)立即胸腔穿刺。抽出不凝血液有助于诊断，并可与气胸鉴别。(2)必要时摄胸部CT。较X线片更清楚一些。(3)监测血压、心率变化。以了解出血情况。(4)心电图、血气分析。观测心、肺功能。4．治疗原则(1)胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。(2)输血、输液，抗感染。(3)对症治疗，包括镇痛、保持呼吸道通畅、吸氧。