病厉分析总分20分时间11分钟男性 40岁 右髋外伤后疼痛 不能活动4小时4小时前患者乘公共汽车
小时,下肢,外伤
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病厉分析总分20分时间11分钟男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺及腹部未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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答案及评分标准一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右髋关节后脱位4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．典型的受伤机制1分2．典型的右下肢畸形表现1分3．大粗隆上移1分4．右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1．右股骨颈骨折1分2．右股骨粗隆部骨折1分3．右侧髋臼骨折2分三、进一步检查(5分)1．右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分2．血、尿常规，出凝血时间，为可能手术操作做准备1分四、治疗原则(3分)1．无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，2分皮牵引或穿丁字鞋固定2、如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，应早期手术治疗，切开复位与内固定。1分