病厉分析总分20分时间11分钟男性 35岁。咳嗽 咳痰 痰中带血2周 发热l周。2周前自感乏力 晨
病厉分析总分20分时间11分钟男性，35岁。咳嗽、咳痰、痰中带血2周，发热l周。2周前自感乏力，晨起后咳嗽，咳少量白色粘液痰，带血丝，自服头孢拉定治疗，病情无好转。近1周来多于下午至晚上发热，最高体温38℃，晨起体温可降至正常。病程中无胸痛及呼吸困难。无烟酒嗜好。体格检查：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。一般状况良好，皮肤粘膜无异常，浅表淋巴结无肿大。头颈胸腹体格检查无异常所见。辅助检查：X线胸片示右肺上叶可见密度不均片状影。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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答案及评分标准评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出“肺结核”者给4分)肺结核3分右上肺浸润性肺结核1分(二)诊断依据(4分)1．青年男性0．5分2．咳嗽、痰中带血，午后低热1分3．抗生素治疗无效1分4．X线示右上肺密度不均片状影1．5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任意2项者给3分)1．右上肺炎2分2．支气管扩张0．5分3．肺癌0．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出l、2、3项中任一项者得2分，第4、5项者给1分，不超过5分)1．血常规、血沉1分2．PPD试验1．5分3．痰细菌学、细胞学检查1．5分4．纤维支气管镜检查0．5分5．肝肾功能0．5分四、治疗原则(4分)(助理医师答出“抗结核治疗”即得4分)1．休息、营养支持1．5分2．抗结核治疗2分3．保肝治疗0．5分评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)1．失血性休克2分2．异位妊娠破裂出血2分(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．孕龄女性，有停经史1分2．有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压低1分3．宫颈举痛，子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显1分4．B超见子宫右囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．急性肠炎、菌痢0．5分2．急性阑尾炎、尿路结石1．5分3．其他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂2分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．尿便常规，用以鉴别内科腹痛、外科急腹症1分2．后穹窿穿刺，异位妊娠破裂可抽出不凝血2分3．腹腔镜检查l万四、治疗原则(4分)1．输血、输液，纠正休克2分急诊开膀探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管2分