病厉分析总分20分时间11分钟女性 41岁 间断性双下肢水肿4年余 乏力 头晕半年。近4年无明显诱
病厉分析总分20分时间11分钟女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患“肾炎”，有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP150/100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g/L,WBC7.8×10[~9.gif]/L，PLT190×10[~9.gif]/L，尿常规：蛋白（++），糖（－），RBC4~6/HP，SCr309.4umol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
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答案及评分标准评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）（助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答）慢性肾小球肾炎1分慢性肾功能不全失代偿期1分高血压肾性1分肾性贫血0.5分高钾血症0.5分（二）诊断依据（3分））（助理医师答出蛋白（++），RBC4~6/HP得3分）1．慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史1分2．间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多0.5分3、血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿0.5分4．化验检查：：尿蛋白（++），RBC4~6/HP，SCr309.4umol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L，二、鉴别诊断（3分）（助理医师答出第1项得2分，第2项1分）1．原发性高血压1分2．继发性肾炎1分3．巨幼细胞贫血0.5分4．缺铁性贫血0.5分三、进一步检查（5分）（助理医师答出第1项得2分，第2项得2分，其余任意一项得1分）1．肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β2微球蛋白检查等1.5分2．血电解质：K+Na+Cl-Ca2+血气分析1分3．免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白1分4．肾B超1分5．胸片、心电图0.5分四、治疗原则（5分）（助理医师答出前3项得5分）1．一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用1分2．饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食。1分3．纠正水、电解质、酸碱失衡1.5分4．对症治疗0.5分5．必要时透析治疗1分