病厉分析总分20分时间:11分钟男性 20岁 因车祸致伤后左胸部 腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
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病厉分析总分20分时间:11分钟男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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答案及评分标准评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)1．腹部闭合性损伤1分2．脾破裂1分3．失血性休克1分4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出2项得4分)1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时1分2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可2分见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)(一)肝破裂1分(二)肠系膜血管破裂1分(三)空腔脏器穿孔1分(四)肾损伤1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)(一)X线检查1分(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤1分(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值1分四、治疗原则(4分)(一)非手术治疗(2分)1．抗休克1分2．全身应用抗生素0．5分3．胸带包扎固定胸部0．5分(二)手术治疗(2分)1．脾切除1分2．脾修补1分