病历分析总分20分时间:11分钟女性 26岁 车祸后右大腿剧烈疼痛 肿胀 畸形及功能障碍5小时。患
大腿,畸形,总分
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病历分析总分20分时间:11分钟女性，26岁，车祸后右大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及功能障碍5小时。患者于5小时前乘车时不慎翻于沟内，当即造成右大腿剧烈疼痛，右下肢活动完全受限。查体：神清，生命体征平稳。右大腿中下段明显肿胀伴有大面积皮下淤血，并向内侧成角，右下肢有短缩、外旋畸形。压痛明显，局部有反常活动并有骨擦感，因疼痛右侧髋关节及膝关节活动完全受限。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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答案及评分标准评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右股骨干骨折4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．右大腿外伤史1分2．右大腿中下段剧烈疼痛、肿胀、大面积皮下淤血1分3．右下肢有成角、短缩、外旋畸形1分4．右大腿中下段有反常活动及骨擦感1分二、鉴别诊断(2分)右大腿软组织挫伤2分三、进一步检查(4分)1．右股骨干包括髋及膝关节正侧位X线片2分2．进一步检查伤肢远端的感觉及运动功能情况，以明确有无神经血管损伤2分四、治疗原则(6分)(一)非手术治疗(2分)1．根据X光片骨折情况，对比较稳定的股骨干骨折，可在麻醉下行胫骨结节或股骨髁上骨牵引1分2．一般需持续牵引8～10周，经x光片证实有牢固的骨愈合后才能拆除牵引1分(二)手术治疗，适用于以下情况(4分)1．非手术疗法失败1分2．根据X光片骨折情况，不稳定的股骨干骨折1分3．合并神经血管损伤者1分4．手术切开复位，加压钢板螺钉内固定或带锁髓内钉内固定1分