根据题示回答 125～128 题：（共用题干）男性 45岁 酗酒后8小时出现中上腹疼痛 放射至两侧腰部 伴恶
腰部,男性,根据
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根据题示回答 125～128 题：
（共用题干）男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。
第 125 题 最可能的诊断是 （）
A．急性胆囊炎
B．急性胃炎
C．急性肠梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性胆管炎
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正确答案：D
该中年男性病人急性起病，诱因可能是酗酒，中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑，血压低和脉率快，这些特点可诊断急性胰腺炎，而且最大可能是急性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6～12小时开始升高，而尿淀粉酶于起病后12～14小时才升高，该病人发病8小时，因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高，对诊断困难者，可行腹腔穿刺(出血坏死型胰腺炎常有腹水)，送腹水常规检查，特别是应检查腹水淀粉酶，对诊断很有意义。在诊断尚未确立之前，不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起奥狄(Oddi)括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，另外麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察，不利于诊断。