简要病史:男性 66岁 大便带血2个月 伴有便次增加和便不尽感。

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简要病史:男性,66岁,大便带血2个月,伴有便次增加和便不尽感。

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答案解析

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  • 本例患者便血多日且有大便习惯之改变,符合直肠癌的表现,应围绕直肠肿瘤采集病史。1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问·大便性状和便血色泽,以了解是干,是稀;鲜红,暗红;是血、便相混,还是血裹于便外,或便后滴血,有利于与其他便血疾病相鉴别。·有无腹胀、腹痛或下坠感等伴随症状,以利于诊断和鉴别。·是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况,以了解患者全身情况,判断有无肿瘤造成的恶病质。(2)诊疗经过·内科药物治疗有无效果,如抗生素治疗情况,可了解是否与肠道炎症有关。·辅助检查情况,如血红蛋白,大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况,有助于诊断。2.相关病史(1)肠道炎症史,以除外慢性炎症病变。(2)既往肛肠疾病史,如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。(3)药物过敏史及抗凝药物应用情况,以利于鉴别药物导致的血便。