病例摘要：女性 50岁 阵发性右上腹痛1天。患者1天前进油腻食物后 出现右上腹部疼痛 阵发加剧 疼
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病例摘要：女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10[~9.gif]/L。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据根据病例材料分析后，初步诊断为：局限性腹膜炎，急性胆囊炎，胆囊结石。诊断依据：(1)典型的脂餐后急性发病史。(2)右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射的症状。(3)右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)的体征。(4)B超所见。2．鉴别诊断(1)胆管结石、胆管炎：因胆管结石有继发胆总管结石的可能。(2)急性胰腺炎：有胰、胆管共同开口的可能，若有胆管结石，可合并胰腺炎。(3)胃、十二指肠炎症或消化性溃疡：可有类似症状。3．进一步检查(1)重复肝、胆、胰部位B超，主要了解胆总管情况，原B超报告中未提及。(2)必要时腹部CT，可观察得更清楚。(3)血淀粉酶检查，除外胰腺炎。4．治疗原则(1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。(2)急诊开腹探查，行胆囊切除术。