病例摘要患者 男 45岁 职员。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月 邻缺隙侧的天然牙疼痛5天。现病史

病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。(2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。(3)游离端缺失时，基牙选用近中[牙合.gif]支托或远中[牙合.gif]支托的根据。4.全口其他疾病的治疗设计病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损(Kennedy第一类)。(2)非主诉疾病的诊断：①24、26、27牙体缺损伴牙髓坏死；②25°中龋。2.非主诉疾病的诊断依据(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动。(2)25°龋洞，探(+)，冷(-)，叩(-)，无松动。(3)26、27残根，叩(-)，无松动。牙龈色正常无窦道。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)设计为远中[牙合.gif]支托：当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中[牙合.gif]支托为近中[牙合.gif]支托。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中[牙合.gif]支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中[牙合.gif]支托。4.全口其他疾病的治疗设计(1)24龈切、根管治疗、桩冠。(2)25充填术。(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类。有的只答Kennedy分类或[8765中上5678.gif]缺失是不准确的。2.非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答"残根或残冠"是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和根尖周进行诊断。3.非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述。4.主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中[牙合.gif]支托为近中[牙合.gif]支托。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中[牙合.gif]支托的设计和应用条件不明确。5.全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到。